Ativação Comportamental e a prevenção de comportamentos suicidas em pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline

O objetivo principal do Tratamento de Ativação Comportamental para Depressão (Behavioral Activation Treatment for Depression – BATD) é promover padrões de comportamento mais saudáveis, diminuindo ou eliminando comportamentos problemáticos, tais como comportamentos suicidas e comportamentos parassuicidas, e expor sistematicamente os pacientes a atividades ou comportamentos que aumentam a probabilidade de ocorrência de reforço positivo contingente à resposta. Na medida em que os comportamentos alternativos saudáveis aumentam em frequência, dado o reforço contingente, comportamentos não saudáveis – como o comportamento suicida e parassuicida – perdem seu valor reforçador e diminuem em freqüência.

Além de ser usado para aliviar os sintomas depressivos, é concebível que o BATD possa contribuir para o tratamento de pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline (TPB). Esta hipótese é baseada no fato de que há uma alta comorbidade entre depressão e TPB, e no fato de que pacientes com TPB relatam sintomas depressivos estáveis ​​e sentimentos de desesperança mesmo após um ano de tratamento com a Terapia Comportamental Dialética (Dialectical Behavioral Therapy – DBT).

Além disso, dada a desregulação comportamental e a impulsividade associadas ao TBP, o método sistemático do protocolo BADT para identificar e aumentar comportamentos saudáveis, ​​pode fornecer uma estrutura importante na vida do paciente. São incluídos comportamentos que o paciente já está emitindo e outros que são facilmente dominados, aumentando a probabilidade de reforço aos comportamentos de melhora na vida do cliente.

O modelo também fornece uma estrutura útil para facilitar a discussão com membros da família e amigos sobre seu papel de seus comportamentos no desenvolvimento e manutenção do problema, e sobre orientações a eles sobre como agir em interações futuras que envolvam comportamentos suicidas, parassuicidas e outros comportamentos prejudiciais.

A avaliação de valores e a seleção de metas fornecem ao paciente um ponto focal positivo e é um excelente lembrete das razões para viver. Esse componente do tratamento também oferece uma excelente oportunidade para o terapeuta validar as necessidades, metas e desejos do paciente e pode ser um meio importante de desenvolver a autoimagem e identidade, o que costuma ser uma dificuldade para pacientes borderlines.

A natureza hierárquica das atividades semanais permite ao paciente experimentar um sentimento de realização no início do tratamento depois de alcançar alguns objetivos simples e relativamente fáceis, e evitar sentimentos de fracasso e de ser sobrecarregado por expectativas irrealistas.

Esforços contínuos para aumentar o autogerenciamento envolvem o sistema de monitoramento estruturado utilizado no tratamento. O recurso estruturado do registro de atividades semanais ajuda a estabelecer limites para os comportamentos impulsivos e, portanto, também ajuda na regulação comportamental, enquanto a flexibilidade do tipo e número de metas definidas a cada semana fornece ao paciente um senso de controle e autonomia dentro da estrutura geral.

Finalmente, quando comportamentos suicidas ou parassuicidas fazem parte do problema, comportamentos incompatíveis (por exemplo, pedir ajuda para contestar cognições desadaptativas quando afligidas, tempo limite envolvido em uma interação interpessoal negativa, envolvimento em comportamentos de autocuidado como exercícios, registro no diário, ir à igreja, meditação, etc.) podem ser diretamente direcionadas na tarefa semanal de definição de metas, e também como recompensa por emitir esses comportamentos,por exemplo, tratar-se de um bom jantar se todas as metas semanais forem cumpridas.

Assim, embora a DBT seja o tratamento de primeira escolha para pacientes borderlines, dadas as evidências já acumuladas sobre a eficácia do tratamento, é possível que o BADT possa potencializar os efeitos do tratamento da DBT quando há comportamentos suicidas, parassuicidas e comorbidade com o Transtorno Depressivo Maior, uma vez que o quadro de depressão implica em uma redução significatica de atividade, e a primeira escolha para o seu tratamento, também decorrente das evidências já acumuladas, seria o BADT.

Referência

Hopko, D. R., Sanchez, L., Hopko, S. D., Dvir, S., & Lejuez, C. W. (2003). Behavioral activation and the prevention of suicidal behaviors in patients with borderline personality disorder. Journal of personality disorders, 17(5), 460-478.

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